青岛市社会医疗保险出新政策

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青岛市社会医疗保险出新政策

发布日期: 2006-8-21 阅读次数：

18种门诊大病参保职工可选择社区卫生服务机构定点治疗；选择社区卫生机构的起付标准仅为300元；职工个人负担比例一律调整为8％……
　　记者昨日从市劳动保障局获悉，该局出台的《关于将部分门诊大病纳入社区卫生服务机构管理的试点意见》日前下发，从2006年1月1日起，市内四区3万多名办理《门诊特殊疾病医疗证》（简称门诊大病证）的慢性重病患者将首先受益。
　　算账：起付标准降至300元
　　据市劳动保障局局长王帆介绍，按照原来的规定，门诊大病患者选择一、二、三级医院作为定点单位，其一个医疗年度内的起付标准分别为500元、670元、840元，按照分档累加计算的方法，起付线以上至5000元以下的部分，个人负担分别为12％、14％、16％，5000元至1万元部分个人负担分别为10％、12％、14％，1万元至2万元部分个人负担10％，2万元至最高支付限额部分个人负担5％。职工医疗年度期满或个人垫付满5000元的，可以结算报销。
　　相比之下，门诊大病参保职工选择社区卫生服务机构作为门诊大病定点单位后，可享受的优惠政策包括：起付标准仅为300元；个人负担的比例一律调整为8％；职工医疗年度期满或个人垫付满3000元即可办理结算报销。同时，患者可持本定点医疗机构开具的处方到医保定点药店购药，其外购的发票由社区医疗定点单位负责人审核签字后纳入结算。
　　王帆介绍说：“这些规定对于需要长期用药、个人负担较重的慢性病患者非常方便、实惠。”
　　定点：选定机构不能随意变更
　　门诊大病患者选择社区定点医疗机构需注意哪些事项？按照规定，一旦选择社区卫生服务机构定点后，除病情病种发生变化，社区卫生服务机构无法提供治疗等情况外，一年内原则上不得变更。
　　因此，门诊大病参保患者选择社区定点医疗机构时，要认真考察社区机构的综合情况，根据本人的病种病情，本着就近方便的原则仔细选择。
　　由于每个参保职工的医疗年度是不一样的，因此选择社区时有几个时间点需要引起注意：2007年1月1日前已办理门诊大病证、且2006年3月1日以前医疗年度期满的参保患者，期满前不再变更定点医疗机构，期满后方可变更到社区定点；2006年1月1日以后办理门诊大病证，或2006年3月1日以后医疗年度期满的参保患者，可以自愿申请到社区卫生服务机构定点。
　　结算：在社区机构可完成报销
　　社区定点医疗机构设有门诊大病窗口，门诊大病患者就诊时应按规定在专门窗口存取病历档案材料。社区卫生服务机构无法完成的诊治项目，经认可后可到其他医保定点机构就诊。
　　门诊大病患者医疗期满或累计超过3000元的，在社区卫生机构即可完成结算报销。

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